Când este „mort” cu adevărat un mort? Ce se întâmplă după ce o persoană are „linie continuă” la osciloscop
Cât timp trebuie să aștepte medicii după ce apare „linia continuă” pe osciloscop, înainte să poată declara o persoană decedată?
Cum pot fi siguri că bătăile inimii și circulația nu vor reveni?
Cel mai frecvent mod în care oamenii mor este după ce inima lor nu mai bate.
Cu toate acestea, există dovezi limitate despre cât timp trebuie să se aștepte pentru a declara moartea unei ființe odată ce inima se oprește.
Aceste informații lipsă au implicații pentru practica din clinică și donarea de organe.
Un principiu fundamental al donării de organe este regula donatorului mort: donatorii trebuie să fie morți înainte de recuperarea organelor iar recuperarea organelor nu trebuie să fie cauza decesului.
Lipsa de dovezi privind cât timp trebuie să se aștepte înainte de a declara moartea creează tensiune: dacă medicii așteaptă prea mult după ce inima se oprește, calitatea organelor începe să scadă.
Pe de altă parte, dacă nu așteaptă suficient timp, există riscul de a continua recuperarea organelor înainte ca moartea să se producă.
O echipă interdisciplinară de medici experimentați, bioingineri și cercetători clinici a petrecut ultimul deceniu studiind ce se întâmplă atunci când o persoană moare după oprirea inimii.
Ne-am concentrat asupra pacienților din unitatea de terapie intensivă care au murit după retragerea sprijinului medical pentru menținerea în viață, deoarece acești pacienți ar putea fi eligibili și pentru donarea de organe.
În special, ne-a interesat dacă este posibil ca inima să repornească singură, fără intervenții precum resuscitarea cardiopulmonară (RCP) sau medicamentele.
O privire mai atentă asupra …liniei continue…
Studiul nostru recent, publicat în New England Journal of Medicine, prezintă observații ale procesului de deces la 631 de pacienți din Canada, Republica Cehă și Olanda care au murit într-o unitate de terapie intensivă.
Toate familiile pacienților au fost de acord să participe la cercetare.
Pe lângă colectarea informațiilor medicale despre fiecare pacient, am creat un program de computer pentru a capta și revizui ritmul cardiac, tensiunea arterială, nivelul de oxigenare a sângelui și modelele de respirație direct de pe monitoarele de la pat.
Ca rezultat, am fost capabili să analizăm modelele de linie continuă la sfârșitul vieții pentru 480 din 631 de pacienți, inclusiv să analizăm dacă și când a revenit orice activitate circulatorie sau cardiacă după cel puțin un minut de la întrerupere.
După cum se dovedește, linia clasică a morții nu este atât de simplă. Am constatat că activitatea inimii umane se oprește și repornește de mai multe ori în timpul unui proces normal de moarte.
Din 480 de semnale „linii continue” examinate, am găsit un model de oprire și pornire în 67 (14%). Timpul maxim în care inima s-a oprit înainte de a relua de la sine a fost de patru minute și 20 de secunde.
Activitatea cardiacă a durat cel mai mult timp, după repornire, 27 de minute, dar majoritatea repornirilor au durat doar o secundă sau două.
Niciunul dintre pacienții pe care i-am observat nu a supraviețuit sau nu și-a recăpătat cunoștința.
De asemenea, am constatat că era normal ca inima să continue să prezinte activitate electrică mult timp după ce fluxul sanguin sau pulsul s-au oprit.
Inima umană funcționează ca rezultat al stimulării nervului electric care determină contractarea mușchiului inimii și contribuie la fluxul sanguin, pulsul pe care îl puteți simți în artere și vene.
Am constatat că ritmul cardiac (stimulare electrică care duce la mișcarea mușchiului inimii) și pulsul (mișcarea sângelui în vene) s-au oprit împreună la doar 19% dintre pacienți.
În unele cazuri, activitatea electrică a inimii a continuat timp de peste 30 de minute fără a provoca circulația sângelui.
Pentru că înțelegerea morții este importantă. Rezultatele studiului nostru sunt importante din câteva motive:
În primul rând, observația că oprirea și reluarea activității cardiace și a circulației fac adesea parte din procesul natural al morții va liniști medicii, asistentele și membrii familiei.
Semnalele intermitente de pe monitoare pot fi uneori alarmante dacă observatorii le interpretează ca semne că viața revine în mod neașteptat.
Studiul nostru oferă dovezi că opririle și repornirile sunt previzibile în timpul unui proces normal de deces fără RCP și că acestea nu duc la recâștigarea conștiinței sau la supraviețuire.
În al doilea rând, constatarea noastră că cea mai lungă pauză înainte de reluarea activității cardiace de la sine a fost de patru minute și 20 de secunde, susține practica curentă de a aștepta cinci minute după oprirea circulației, înainte de a declara decesul și de a proceda la recuperarea organului.
Acest lucru ajută la asigurarea organizațiilor de donații de organe că practicile de determinare a morții sunt sigure și adecvate.
Descoperirile noastre vor fi folosite pentru a informa mai bine medicii și interesații pentru practica donării de organe la nivel internațional.
Pentru ca sistemele de donații să funcționeze, atunci când cineva este declarat mort, trebuie să existe încredere că declarația este cu adevărat adevărată.
Încrederea permite familiilor să aleagă să doneze într-un moment de durere și permite comunității medicale să asigure îngrijiri sigure și consistente la sfârșitul vieții.
Acest studiu este, de asemenea, important pentru îmbunătățirea înțelegerii noastre mai largi a istoriei naturale a morții.
Am arătat că înțelegerea când mortul este cu adevărat mort nu este chiar atât de simplă. Necesită o observare atentă și o monitorizare fiziologică atentă a pacientului.
Mai mult, necesită realizarea că, la fel ca în viață, există multe tipare pe care procesul de moarte le poate lua.
Munca noastră este un pas către aprecierea complexității morții și sugerează că trebuie să trecem dincolo de ideea unei linii simple continue pentru a indica momentul când a avut loc moartea.
Acest articol a fost scris în colaborare cu Laura Hornby, manager de cercetare și consultant la Spitalul pentru copii din Institutul de cercetare Eastern Ontario și Canadian Blood Services, și Nathan Scales, inginer biomedical și asociat de cercetare la Laboratorul de analiză dinamică la Spitalul Ottawa Institutul de cercetare. Sursa: aici
